Mirando a Panlar

“Prefiero la satisfacción que da el trabajo a la del triunfo. La felicidad del trabajo es permanente, la del triunfo dura apenas un instante.”

Punta del Este-Montevideo-Lima-Medellín y ahora camino a Barranquilla. Cuatro horas y media del Atlántico en Montevideo al Pacifico en Lima y otro tanto de ahí hasta el Caribe y solo  es una pequeña parte de nuestro enorme continente con más de 900 millones de personas y 4 lenguas grandes sin contar las indígenas.Tiempo suficiente para contarles en esta entrada lo que vi en nuestro mayor Congreso y que confirma todas aquellas razones por las cuales había escrito sobre la necesidad de asistir. Más reflexivo después de haber asistido a Casa Pueblo y conocer la maravillosa obra del Maestro Carlos Paez Vilaró (Ver foto portada) e intentando comprender lo complejo y maravilloso de nuestra realidad más cercana. Vi varias cosas:

• Una mejor organización administrativa: Trabajar como un Board Ejecutivo dio agilidad a las reuniones, las discusiones y ajuste de programa via skype los dos meses previos se vieron reflejados en unas reuniones ejecutivas modernas, rápidas y que cumplieron con el tiempo asignado. La reforma de estatutos y la reunión de planeación estratégica durante la administración de John Reveille (Ver foto 1) son el legado que queda para seguir construyendo entre todos el Nuevo Panlar. Las reuniones una vez al año y una asamblea prolongado parecen haber pasado a la historia.

Junta directiva Panlar 2012-2014

• Un congreso con más calidad científica: Hice muchas entrevistas a reumatólogos jóvenes, estrellas en ascenso y profesores establecidos.Todos destacaron el nivel científico de las conferencias. Los profesores que pasaron por el centro de convenciones de los mejores del mundo (Smolen,Emery, Kamastsha etc) .Los speakers del área Panlar fueron en general todos muy  competentes y frecuentemente superan a las estrellas reconocidas.Todavía espacio para mejoras en la calidad de algunas presentaciones (Vi algunas diapositivas realmente viejas, otras complicadas y muchas sin un mensaje claro para la audiencia dentro y fuera del evento). El punto débil: Es necesario impulsar más los trabajos de investigación.La sesión de pósters estaba  escondida y poco promocionada, en el programa no aparecieron los abstracts completos. Hubo más de 275 trabajos , si se divide por países en el área escasamente son casi 11 por país. Hay que trabajar mucho más esta área.
• Un congreso más internacional: Hubo 1500 asistentes de 42 países, varios asistentes de países europeos como Bulgaria, Turquía ,Lituania. Los salones se mantuvieron llenos (ver foto 2)  y una queja frecuente fue no saber a cuál de las simultáneas que se ofrecían se quería asistir, lo cuál  indica la pertinencia de los temas ofrecidos. 

Plenaria durante #panlar2014

También hubo mucha actividad en las redes , aspecto que no se había previsto de una manera activa en la organización previa al evento.Casi 450 tuits diarios por médicos, pacientes y asistentes al congreso y actividad dentro y fuera de las redes.En total del 17 al 20 de marzo 1552 tuits con la etiqueta #panlar2014 con un total de 152 participantes y un promedio de 10 tuits por cada uno de ellos con un total de casi dos millones de impresiones (vistas a Panlar 2014 en la red). Tuitearon médicos, pacientes , asistentes y todo tipo de personals relacionadas con el evento , dentro y fuera del mismo. (Foto #3. El grupo de tuiteros ). Un especial reconocimiento para @L_tweet   como representante de las nuevas generaciones de reumatólogos y la más infuyente en las redes y @pinkycito  de la Asociación de pacientes con Lupus en Chile  que destacaron , contagiaron ,reportaron , ayudaron y se comprometieron con difundir para todos este gran evento. Estoy seguro que este tipo de comunicación será tenida en cuenta en los siguientes eventos Panlar y se estimulará activamente a los participantes a hacerlo.

Unos resultados muy interesantes que muestran una tendencia  definida y una audiencia global en  este tipo de eventos.

Foto oficial de la cumbre tuitera. Hubo 152 participantes en Tuiter

• Un estilo más definido:Panlar no es una mala copia del Congreso Americano (ACR) ó del europeo (Eular). Comenzando porque es el único en que la mayoría de las conferencias tienen traducción simultánea que no pone en desventaja a nuestros médicos ya que todos no son fluidos en Inglès. Además tuvo cursos como el de ultrasonido en pediatría, curso avanzado de clínica de anatomía musculoesqueletica (Foto #4), taller de microcristales y capilaroscopia y cursos de revisión brindados por el ACR y el Eular además del programa científico que van incluido en el precio del congreso y no  hay que pagarlos como en los otros congresos grandes. Tiene mas revisiones de temas  y  aunque se revisan temas básicos se tiene en cuenta que la gran mayoría de los asistentes son médicos asistenciales que ven una gran cantidad de pacientes en su día a día.

Pre Congreso: Curso de Anatomía Musculoesquelética con Dr Juan Canoso

El ¨face to face¨ es el rey: Las relaciones personales , las amistad , la camaradería , la hermandad son un sello único de los congresos Panlar. ese sentimiento se refleja de alguna manera en las lágrimas de los discursos, la vehemencia de las ponencias , los abrazos,besos y manifestaciones de cariño que abundan por doquier. Los actos sociales son siempre inolvidables. Nuestro anfitriones nos hacen sentir en casa y nos atienden como tal. Muy distante de las frías recepciones de los otros congresos.(Foto #5). Un poco de mesura el la parte formal de los discursos, sobre todo el el tiempo y hacerlos más ejecutivos con apoyos audiovisuales y coordinados (que no repitan el mensaje varias veces) pueden ser mejoras que van a terminar de definir mejor el estilo de nuestro congreso.

Aspecto de los salones y la interacción en vivo (3D) 

Con seguridad hay más cosas que Uds. pudieron notar, positivas o por mejorar que sería interesante conocer por este medio para poderlas ir incluyendo en los formatos de los siguientes congresos Panlar en Panamá en el 2016 y Cancún en el 2018 así como en el Panlar Review Course que iniciara en Colombia en el 2015. La opinión de todos nos ayuda a crecer. Creo que los congresos Panlar son de calidad internacional, con una cada vez mejor estructura organizativa, que combinan lo mejor de los nuestro y lo global en un ambiente de calidez e interacción humana dirigidos a todo tipo de reumatólogos pero que le interesa el día a día de cada uno de los 11000 reumatólogos que hay en la región.  Hoy más que nunca estoy seguro de lo importante que es apoyar a Panlar con la presencia, los comentarios, la retroalimentación porque ese es el espacio de todos , nuestra casa , nuestra representación y lo que nosotros podemos mostrar al mundo reumatológico que acoge con seguridad el fortalecimiento de cada una de sus áreas geográficas y de la Reumatología en general.

Por último mi agradecimiento personal para todos aquellos que votaron por mi para ser elegido Presidente Electo.Estaré ahora apoyando en todas las áreas pero en especial en la de comunicación a Carlos Pineda en su labor como Presidente de Panlar. También a la Asociación Colombiana de Reumatología que siempre ha creído en la labor de Panlar en especial Javier Ramírez (Presidente Asoreuma), Gloria Vasquez (Representante área bolivariana), Antonio Iglesias y Rafael Valle (Mis mentores y amigos) . A Los organizadores del evento, a todos y en especial a Miguel Albanese, el Presidente del congreso que con sus sueños nos motivó a todos y mi gran amigo uruguayo Jaime Hernandez que me hizo sentir en casa y llevarme al Uruguay en mi corazón para toda la vida. Un lugar especial para mi Sofi que hizo que este Panlar 2014 fuera perfecto.  (Ver fotos abajo)

Al final como decía el Maestro Paez Vilaró solo nos queda seguir trabajando por mejorar día a día todo lo que tenemos, el triunfo es solo un instante.

Con mi anfitrión Uruguayo Dr Jaime Hernandez 

Con el Presidente del Congreso Dr Miguel Albanese y Gustavo Zerbino (Sobreviviente de los Andes)

Past president John Reveille (Centro).President Carlos Pineda (Izquierda) y Yo derecha (Presidente Electo)

Felices con Antonio Iglesias y Oscar Uribe (Nombrados Maestros de la reumatología Panamericana en este congreso)  el día de la elección y su nombramiento

Nos vemos en Panamá 2016

Tremendo apoyo de @sollig

¿Qué te gustaría ver en los siguientes Panlar? Tus comentarios son importantes

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El Nuevo Panlar 

No puedo gracias, yo voy a Panlar 

El Reumatólogo del Futuro.Entre la Felicidad y la Realidad

@carvicab @rheumi_ @philipcrobinson @DrAiLynTan just make rheumatology more attractive 4 students/internists.
— mrreutt (@matylda68) November 28, 2013

Una de mis pacientes que con más regularidad viene a consulta, lo hace desde Maicao en la frontera con Venezuela, a 5 horas de Barranquilla. Sale temprano en la mañana a las 4 ó 5 am , al mediodía (En Bus) está en Barranquilla , se ve conmigo entre 2 a 3 y media de la tarde y regresa  4 o 5 pm si no hay algún retraso para retornar a su ciudad  tipo 10 a 11 pm. Esto lo ha venido haciendo hace varios años. No tiene donde quedarse,paga consulta particular y es solo un ejemplo de muchos que tendría para mencionarles. Este no es un problema exclusivo de Colombia, en USA frecuentemente tienen que viajar más de 200 millas y en Australia hay pacientes que tienen que desplazarse 2000 millas para una consulta por el reumatólogo. Es cierto. Hay una escasez mundial de reumatólogos. Estamos concentrados en las áreas metropolitanas de las grandes ciudades, tenemos en general largas listas de espera  (Más de 4 meses en muchos casos) y nuestros pacientes tienen que viajar largas distancias para poder ser atendidos por nosotros. (Ver tabla abajo).El retraso en la atención oportuna de estos pacientes retarda considerablemente las posibilidades de tener éxito con los tratamientos actuales.Algo que debería preocuparnos tremendamente porque la realidad es que la mayoría de nuestros pacientes no cumple con las metas terapéuticas por problemas administrativos, de distancia o de dinero. 

Siempre me ha llamado la atención el porqué de la escasez de reumatólogos. Según un estudio nos quemamos o aburrimos menos que en otras especialidades (sólo 35% cuando los de emergencia están casi en el 50%) , nos gusta vacacionar en el exterior más que en una playa y tenemos intereses culturales diversos (visitas a museos y teatros). Además somos lo que más tiempo pasamos con la familia. Supuestamente es la especialidad ¨más feliz¨ porque podemos controlar nuestras vidas, práctica y tiempo, somos los clínicos por excelencia, recibimos mucha retroalimentación de nuestros pacientes en ese sentido,tenemos relaciones de largo plazo, vemos pacientes de todas las edades y la especialidad hace una especie de autoselección de gente inteligente y feliz. Afirmaciones que contrastan notoriamente con el hecho de que sólo 2.8% de los residentes de Medicina Interna optan por Reumatología como área de subespecialidad. Parece ser que hay cierta aversión por las especialidades más generales que se asocian con mayor volumen de pacientes, más trámites administrativos y requisitos burocráticos y por supuesto menos paga. Por ejemplo los gastroenterólogos ganan el doble de los reumatólogos. En otras palabras, aunque interesante y feliz en las sumas y restas hay mejores opciones que dejan libre el camino a la autoselección de las personalidades que hacen prestigiosa la especialidad.

Número de reumatólogos por habitante en el Continente Americano (Fuente :Panlar) 

Los reumatólogos reciben ingresos por atención de pacientes,algunos procedimientos y en los últimos años muchos para compensar los bajos ingresos comparativos han optado por hacer estudios clínicos para la industria farmacéutica que aunque rentables sobrecargan los trámites administrativos y burocráticos y que cada vez pagan peor.  

Particularmente creo que debemos hacer nuestra especialidad más atractiva para los futuros especialistas y agregar a las características y la calidad de vida expresada previamente algunos cambios o mejoras necesarias:

• Enseñanza rutinaria de la Ecografía: Se debería enseñar el uso rutinario de la ecografía dentro de la formación de los nuevos especialistas. Ya hay disponibles ultrasonidos de bolsillo (ver video abajo) . Los ultrasonidos que se están desarrollando son de bajo costo y pueden ser el reemplazo definitivo de los estetoscopios una tecnología con varios siglos en uso. Se pueden conseguir por menos de 10 mil dólares y están en aprobación por la FDA.  
• Fortalecer los procedimientos: Debe fomentarse con las indicaciones apropiadas la enseñanza de diversos procedimientos que ayuden integralmente a resolver diagnósticos, brindar tratamientos más cortos y efectivos que lo que hacen muchos medicamentos. Conozco reumatólogos que incluso refieren las infiltraciones por considerarlas irrelevantes. En Colombia la Asociación Colombiana de Reumatología estableció una Guía de Procedimientos que creo es pionera a nivel mundial. Es difícil encontrar literatura sobre competencias prácticas para el reumatólogo. No debería ser así. Esta es una revisión reciente que incluye además del US.la capilaroscopia, aspiraciones, biopsias entre otras. 
• Modelos Innovativos de Atencion: Tener modelos innovativos de atención médica como la clínica de enfermedades (Ej Artritis Reumatoide, Artrosis, Fibromialgia) integrando servicios de musculoesqueléticas incluyendo fisiatría, ortopedia,psiquiatría son necesarios para tener una mejor visión de la consulta en beneficio del paciente.Las clínicas de artritis temprana, las de chequeo de medicamentos y el hospital día caen en esta categoría. Nuestro sistema atomizado, con referencias tardías y sin concepto de la multidisciplinariedad no permite brindar un buen servicio a nuestros pacientes. 
• Utilización de medidas objetivas de seguimiento: La utilización rutinaria de la clinimetría con un reporte apropiado de la misma como una extensión de la historia clínica. Sería apropiado introducir los conceptos del movimiento del Quantified Self (Auto Cuantificación) que permite que los pacientes lleven sus propios datos sobre aspectos de la vida diaria (por ejemplo, alimentos consumidos, la calidad del aire ambiente) los estados (por ejemplo, el estado de ánimo, la excitación, los niveles de oxígeno en la sangre) y el desempeño ( de manera mental y físico).¿Porque llevar un registro de la dieta, los estados de ánimo y las variaciones del HAQ, DAS 28 y otras medidas clinimétricas? Ya la tecnología está disponible y se espera más desarrollo con la introducción de extensiones del PC como las gafas de google , teléfonos y todos los usables o extensión de la ropa (wearables).
• Telereumatología: Explorar el uso de tecnología (telereumatología) entre otras para poder cubrir las necesidades de nuestros pacientes.Si bien la telemedicina es no es un concepto nuevo todos estos dispositivos están permitiendo una mejor comunicación con nuestros pacientes.Los pacientes lo necesitan y en muchos casos no se ha popularizado pro que no se ha tenido un modelo de negocios sostenible pero la necesidad existe.Las gafas de Google (Google Glass) tienen la posibilidad de revolucionar la educación médica y como nos comunicamos con nuestros pacientes en tiempo real. 

Todo esto a mi me parece obvio pero en general tiene la limitación que tienen las ideas nuevas y otras formas de mirar el mundo.Es muy difícil predecir el futuro,la foto al inicio muestra una visión de los años 60 sobre lo que era la TV del futuro,imaginadas como lentes. Hoy se parece mucho a las gafas de google.No sabemos exactamente como terminaran las cosas pero si la dirección en que avanzan y tenemos evidencia de lo que ya es una realidad (Vea la Infografía al final de la entrada).   

Los Reumatólogos deberíamos fomentar la práctica de grupo ya que a nivel individual con la escasez presente y proyectada del recurso humano es imposible atender apropiadamente la población de pacientes reumáticos.La clínica y atención de los pacientes es algo que no debemos perder.Por encima de todo Los pacientes deben estar en el centro de nuestra atención. 
Muchos quieren que continúe el mismo modelo.Al fin de cuentas tal vez seamos ¨los más felices¨ porque no escasean los pacientes. Cuando me acuerdo de aquellas personas como la señora que viene de Maicao, o los que vienen de Guamal, Aguachica, Chimá y tantos otros lugares (pueblos) sin reumatólogos me da cierta frustración saber que no podemos brindar el mejor cuidado y que no se ve una preocupación generalizada en los miembros de la especialidad por cambiar esta situación.
Debemos permanecer en nuestra ¨feliz¨ zona de confort o empezar a dar los cambios reales que requiere la modernización de la especialidad.La tecnología que acompaña este cambio ya existe.No es ciencia ficción. ¿Qué herramientas le darías al Reumatólogo del Futuro? ¿Cuales pondrías, cuales quitarías? 

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Imagen de inicio tomada de Internet 

Worldwide Shortage of Rheumatologists

Rheumatology Today and in the future  Editorial Rheumatology 2011 

El Futuro de la Reumatología Discurso Congreso Colombiano de Reumatología 2011 

El Futuro de la Reumatología  Editorial 2004 

Video de Eric Topol (2 minutos) mostrando el nuevo US y sus usos como alternativa al estetoscopio. 

Al final una interesante Infografía con los desarrollos actuales y futuros en tecnología y Medicina 

Infografía 

El Día de la Marmota

Los que han rotado Reumatología saben que enseñar con películas es una de las muchas cosas diferentes que hacemos. Una de estas películas y la favorita personal mía es el Día de la Marmota (Groundhog day). En ella , Bill Murray (Phill Connors el protagonista) , es un meteorólogo de TV que tiene que cubrir un aburrido reportaje sobre el día de la Marmota. Se supone que hay una marmota que vive en Punxsutawney que si sale de su madriguera en un 2 de febrero, el invierno será más corto. Después de una tormenta y por una especie de hechizo termina siendo un día que se repite día, tras día, tras día, todos los días .Todos los días el personaje  vive el mismo día y el hechizo solo se rompe hasta que tenga un día donde todas las cosas sean perfectas, tanto en palabras como acciones (ver trailer al fina). Al principio se choca ante esta realidad y hace de todo por autodestruirse, al final descubre que después de todo ningún día había sido exactamente  igual y empieza a buscar por si mismo un día donde todo salga bien. Uno de mis estudiantes me preguntó una vez que diablos tenía que ver la Reumatología con la Marmota y tiene razón, nada. Pero lo que nos sucede en el día a día a nosotros si que tiene que ver y eso es lo que les cuento en esta entrada.

Me explico con lo que me sucede en las mañanas cuando hago mi actividad docente. 

Según mi alterada idea de un día ideal, al arribar al Hospital ya han llegado todos los pacientes que tengo en la mañana,han sido facturados en recepción, el consultorio está abierto y en orden, el aire funcionando perfectamente,el computador es muy rápido,el software de historias está abierto, la clave no se me ha olvidado, el residente ha llegado y está revisando pacientes y los estudiantes están muy juiciosos haciendo una preconsulta que incluye la aplicación de clinimetría (que ya les he enseñado) y revisar la historia clínica para presentar y conocer la patología  del paciente. 

En la vida real, con todas las variantes posibles, la mitad de los pacientes o llegan muy tarde (¨Yo pensé que era por turnos¨) o se vienen muy temprano (En ayunas frecuentemente para ¨agarrar turno¨), el consultorio o el aire, pero alguno de los dos falla, el computador nunca ha sido rápido(al menos desde hace 3 años), la clave se me olvido (¿Otra vez doctor?) , el residente o los estudiantes no han llegado (El Jefe del servicio nos llamó, hay una reunión , teníamos clase, el Decano vino, la entrega de turno, estaba posturno etc , etc) y los estudiantes no han podido revisar la historia (la clave no aparece, no está el residente), ni ayudado con la clinimetria (No aparecen los cuestionarios) ó todavía no han revisado la historia (¨Acabamos de llegar¨, ¨no tuvimos tiempo¨).Y eso que aún no son las 11 y media de la mañana!!!y todavía falta el resto del día y actividades. Es entonces cuando vienen los menos 1 de la Rotación, puestos por el mismísimo Murray-Connors (ver foto arriba).

Cuando estoy por volverme loco dependiendo de cuántas de estas variables han fallado en un día particular es cuando me acuerdo del día de la Marmota.Entonces me tranquilizo y lo sigo intentando. Me quedo pensando o soñando en ese día perfecto ¿cómo sería?. Estas son algunas ideas locas que pasan por mi mente, con las que llevo fantaseando tantos años, soñando despierto.

Me encantaría que mis estudiantes:

• Se preocuparan por conocer las normas de todos los servicios por donde rotan antes de entrar en ellos para así evitar los comportamientos apoptosicos
• Revisaran las historias clínicas desde el día anterior para conocer previamente los pacientes, sus historias clínicas y su patología y así poder hacer una mejor presentación de las historias clínicas
• Estudiaran las enfermedades de los pacientes que ven cada día, es la manera más fácil de estudiar , revisar lo que se ve a diario y las preguntas de la rotación.
• Llegaran temprano y no se excusaran por todo para poder hacer las cosas con tiempo y concentrarse en lo que hacen. Avisar a tiempo las actividades sería una excelente costumbre.
• Comprendieran  que  estar ¨posturno¨ no es una enfermedad , condición , alteración , síndrome o patología. Viene con la carrera y hace parte de ella, forma el carácter (Bueno, eso me dijeron a mi y no encontré referencias que los sustenten pero es así).
• Tuvieran iniciativa, aportando soluciones y no problemas: Es que parece que hay más de uno que le encanta ser ¨Juanito/a Calamidad¨ o el ¨mensajero de malas noticias¨. Ojalá las noticias fueran del tipo de ya vino el ingeniero a arreglara el computador, la enfermera tiene la nueva clave, el paciente vino solo a que le dieran una nueva orden de consulta y ya la hice etc, etc).
• Se adaptaran a los cambios: Tenemos viejitos en cuerpos jóvenes como Benjamín Button (Así me enseñaron, es difícil cambiar, me cuesta trabajo, no se  etc etc).La carrera se aprende básicamente en las rotaciones y pequeños grupos , de todos debemos aprender y absorber lo que nos aportan para más adelante seleccionar que nos gusta o no.
• Fueran siempre respetuosos: Algunos les molesta la crítica y toca decir como cuando uno es Padre: ¨Si te corrijo es por tu bien¨. Un poco de humildad respetando a los Profesores , colegas , pacientes etc nunca va a sobrar y va a ser una característica de distinción. Es parte de nuestra tradición tradición hipocrática.
• Amaran profundamente a su institución: Nada que duela más que aquellos que con una rotación se vuelven ¨voltiarepas¨  y crean que todo lo de fuera es mejor o se hace mejor. Que aprecien el valor de lo aprendido y fortalezcan entre todos el sentido de pertenencia. Hoy en día con estás tecnologías todo se sabe, no hay tanto misterio y podemos comprobar día a día nuestro aprendizaje con el de los mejores lugares del mundo.

De pronto, me despierto, bruscamente. Es otro día  y un nuevo semestre. Seguiré viviendo el día de la Marmota. Pero he descubierto con el tiempo y hace varios años que como le sucede a Phil Connors todos los días por rutinarios que parezcan no son iguales. Phil Connors al final si alcanza un día perfecto , alcanza el amor de su vida y se rompe el misterioso hechizo de vivir todos los días el mismo día. Esa es la meta.

Ser perfecto es imposible, pero tal vez hay que intentarlo aunque estemos llenos de imperfecciones. Por eso, el día de la Marmota es la película de la rotación. Porque pensamos que de tanto intentarlo, algún día lo lograremos.  

¿Tienes tu también días de la Marmota? ¿Como sería para ti el residente/estudiante ideal?¿Se me olvido algo? Si es así pasa por los comentarios y dejas uno.

Enlaces Recomendados
Una lista de enlaces recomendados incluyendo un artículo de PubMed sobre el Residente Ideal y el trailer de la película. Un poco vieja pero es un clásico.

• The Ideal Resident: Perspective from a Residency Program Director  Hosp Pharm. 2013 November; 48(10): 825–827. Published online 2013 November 7. doi:  10.1310/hpj4810-82  PMCID: PMC3859286
• The Ideal Ophthalmology Resident: Nine Keys from a Program Director
• El Residente ideal (Español)

No puedo,gracias.Yo voy a Panlar

Un año que inicia con muchos planes y actividades. Una llamada de esas ¨ganadoras¨. Me invitan a un ¨Summit¨ las conferencias de expertos que se reúnen a analizar los más recientes avances terapéuticos. Lo bueno, tienen un excelente cartel de conferencistas, asisten líderes relevantes y se esfuerzan por tener un gran programa en una ciudad por demás espectacular (Praga,en el caso de la llamada).Lo malo, un mensaje único por recibir: ¨Nuestro producto es el mejor¨.A mi me gusta la diversidad y las opciones y tengo mi lista de chequeo para asistir a un evento. El evento se cruza con Panlar e inmediatamente contesté:No puedo, gracias.Yo voy a Panlar. Y es que no de los peores momentos que tuve en mi carrera fue el no poder asistir al Congreso Panlar de Guadalajara en los años 90 cuando estaba de residente. Mi Profesor, el Dr Donato Alarcón-Segovia, (Ver foto 2) quien destacaba constantemente la importancia  de nuestra propia visión ante el mundo como médicos latinoamericanos desde entonces me enseñó la importancia de estos congresos . No nos dejaba asistir si no llevábamos trabajos científicos y el mío no había sido aceptado. Mientras todo el servicio asistía al Panlar yo me quedaba imaginando tantas cosas sobre el evento más grande de la Reumatología Latinoamericana.

Aunque Panlar incluye a USA y Canada me voy a concentrar en la importancia para los reumatólogos  latinos. Los anglos tienen y fortalecen con frecuencia otras alternativas aunque hay muchos reumatólogos de estas regiones cada día más interesados en venir a nuestro continente por la globalización, los estudios colaborativos o el conocimiento de nuestras culturas.

Para nosotros debería ser una prioridad por encima de todas, muy arriba, al tope de la lista. Estas son mis 5 razones:  

• Tiene un excelente programa académico: Es excelente siempre.He asistido a los Congresos Panlar desde hace más de 10 años y lo puedo constatar y ha venido mejorando.Tiene cursos de revisión avalados por el ACR y por Eular desde hace varios años y acuden los ponentes más renombrados con la diferencia de que se les puede sacar más provecho ya que se les dan más conferencias y se tiene más espacio para la interacción.En Punta del Este (Uruguay) este año , no será la excepción y cada vez tiene un contenido que responde las preguntas diarias de la práctica médica. Los grandes congresos se han vuelto repositorios de estudios (Se presentan más de 3000 ) e investigación básica con poco tiempo para la clínica y los aspectos de práctica médica algo en que los latinoamericanos nos destacamos ya que  nuestro tiempo es dedicado más a la clínica que a la investigación.
• Es un congreso de tradición: Panlar existe desde 1944, grandes nombres ha aportado PANLAR a la reumatología mundial. Sus fundadores Ralph Pemberton, Anibal Ruiz Moreno, Fernando Herrera Ramos (Foto al inicio). Sus nacimiento es 4 años antes que Eular y solo posterior a la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología. Representa a 23 países y en sus países hay unos 10000 reumatólogos. Después de USA, los países con más reumatólogos son Brasil , Argentina y México. Este año celebra 70 años de existencia precisamente en casa de uno de sus fundadores (Herrera-Ramos).
• Somos protagonistas: En ACR y EULAR, a pesar de nuestra asistencia masiva por muchos años hay muy poco espacio para los latinoamericanos, sus trabajos y sus proyectos. En El ACR hay un grupo de estudio latinoamericano y hemos tenido un simposio PANLAR-ACR los últimos años pero ocupan muy poco espacio para analizar y responder nuestros problemas ya que varía la epidemiología de la enfermedad, las características clínicas, las formas de práctica, los recursos y la forma de solucionar los problemas. Gastamos un tiempo valioso en un ambiente diseñado para otro tipos de práctica y problemas. El Congreso Panlar junta de una manera única los mejores exponentes de América USA y Europa con los latinoamericanos en nuestro terreno , en casa. La localía pesa en todos los aspectos (Deporte, cultura,política etc) . No creo que en Medicina sea la excepción. Acá somos la prioridad. Ningún otro evento continental tiene este alcance.
• Somos una familia: El cara a cara , la sociabilidad, la gentileza,la atención,las buenas costumbres son la marca de los congresos Panlar donde la amistad entre reumatólogos se acrecienta y crea relaciones que han durado toda una vida. Desde mi primer Panlar he conocido verdaderos amigos , colegas que muchas veces los quisieras tener todos los días en tu ciudad para hablar de tantos y tantos temas.Ese grado de interacción real, esa atmósfera de camaradería, esa sensación de conocernos desde hace varias vidas, ese ambiente casual de encuentro de pares y esa sensación de estar con tu familia es muy difícil de alcanzar en cualquier otro tipo de evento.Donde quiera que he llegado en América Latina mi familia cercana y yo hemos sentido el poder de hacer parte de una familia más grande y única que trasciende las fronteras del ejercicio médico hacia la esfera más intimas de nuestro ser.
• Es el futuro:Estamos en un mundo globalizado, las respuestas generales a nuestros problemas de conocimiento las podemos encontrar en diversos lugares no muy lejos de nuestro smartphone, I pad ó computador. Hay cosas por las cuales es necesario ir a las congresos pero es probable que en cualquiera de estos congresos grandes se pueda lograr los objetivos de aprendizaje y que busquemos conferencias más pequeñas, con menos asistentes y mayor interacción para lograr nuestros objetivos educacionales. Claro está que hay que diversificar y asistir a varios eventos , relacionarse y conocer. Siempre habrá una  ida al ACR, Eular u otro evento. Se aprende mucho de estos Congresos y Panlar ha aprendido de ellos. Al final del día es nuestra elección y debemos ser mas selectivos y fijar nuestras prioridades.

Los que me conocen, saben que he trabajado por Panlar y mis opiniones ciertamente pudieran estar sesgadas pero se que muchos han sentido lo que hoy les escribo. Por eso estamos trabajando en el Nuevo Panlar donde todo reumatólogo latinoamericano debe buscar la forma de participar con sus asistencia, con sus ideas,con su voluntad,con su amor y con su sentido de pertenencia por lo nuestro.  

Desde mi primer Panlar le vi la importancia y entendí por qué Donato lo resaltaba tanto y fomentaba que todos los residentes puedan asistir al menos una vez.Ojalá como yo alguna vez te inviten a un evento y puedas decir con el orgullo que siento:No puedo,gracias.Yo voy a Panlar.

Un bono. De todos estos años he aprendido que América Latina es demasiado hermosa!!!! o si no miren el video abajo. Si no lo han visto, no pierdan la oportunidad. ¿Vas a ir a Panlar?
Enlaces que te pueden interesar
Como seleccionar conferencias o congresos
Historia de Panlar 
3 Cosas que no se aprenden en los congresos sobre lo que se aprende en los congresos 

       

Más de 100 cuentas de Social Media y Salud Digital para seguir en el 2014.Parte 2

@carvicab in 100 More #HealthCare Accounts To Follow in 2014 http://t.co/etazCJvYrQ
— Marie Ennis-O'Connor (@JBBC) January 5, 2014

Al final del 2013 Marie Ennis O´Connor publicó una lista de 100 líderes influyentes en el área de la salud y la tecnología que valdría la pena seguir en el 2014.La lista resultó un éxito como comentamos en la entrada anterior y lleva en pocos días más de 22.000 visitas a la fecha. Su autora realizó una actualización teniendo en cuenta varias sugerencias las cuales explica al inicio de su presentación. 
El Ortopedista +Howard Luks, uno de los líderes del sector, escribe en una entrada que aunque se entienda que pueda haber controversia para fijar quienes están o no incluidos, son y seguirán siendo importantes por que ayudan a los recién llegados con varias preguntas: ¿A quien seguir?
¿Que decir?
¿Por que estoy en esto?
¿Puedo realmente aprender algo?
¿Quien escucha?
¿Quien habla?
¿De que se trata todo esto?
Estoy de acuerdo.
Otro de los líderes del sector +Bryan Vartabedian tiene un comentario que le leí también recientemente y creo muy pertinente.

In the digital world there's what you make and then there's what you talk about.
— Bryan Vartabedian (@Doctor_V) January 3, 2014

Cuando revisen la lista se darán cuenta que muchas de estás personas son activas en la discusión de temas de diferentes especialidades que abarcan desde la ética, educación médica, profesionalismo, tecnología y muchos otros temas y que de alguna forma están modelando el futuro del ejercicio de la la salud una vez la generación de nativos digitales pase al mando. Es una oportunidad inigualable para ponerse a tono con estos temas ahora que comienza el año. 
Por supuesto considero el ser incluido en la lista de +Marie Ennis-O'Connor un honor ya que nadie me ha recomendado para esto si no mi propia actividad en línea. Creo que varios latinoamericanos podemos ir alcanzando estás listas como lo he mostrado en la lista de líderes globales y latinoamericanos que estamos construyendo (versión beta).
Una vez entendamos que estos nuevos medios permiten como nunca hacer parte de una verdadera conversación global, hacer y no solo hablar de hacer, podremos aportar con seguridad nuestro grano de arena en un contexto universal en cada una de nuestras áreas de influencia.
Esta es la segunda lista (Ver al final el slideshare) publicada que suman 200 líderes diversos e interesantes para tener una aproximación a lo que ocurre en este sector tan dinámico. Nuevamente un gran 2014. ¿Tienes alguna persona que te gustaría ver en la lista?

100 More Health Care Accounts To Follow in 2014 from Marie Ennis O'Connor