miércoles 8 de febrero de 2012

¿Como podemos utilizar las Redes Sociales en Medicina? Segunda parte


Si no sabe la utilidad que puede tener un lector RSS o como podemos utilizar dropbox para almacenar información le conviene leer esta entrada. 

El Dr Ves Dimov (@DrVes en twitter), Profesor de Medcina Interna y Alergia de la Universidad de Chicago en los Estados Unidos publicó hace unos días un su conocido blog de clinical cases( más de 8 millones de visitas) hace unos días el ciclo de la educación del paciente utilizando las herramientas 2.0 en Medicina y compartió con quien quisiera a través de Google Docs el diagrama propuesto por él para demostrar la utilidad de estás herramientas en la atención diaria a pacientes.
Este diagrama me pareció de mucha utilidad y decidí utilizarlo haciendo unas modificaciones para ilustrar el impacto de estas nuevas tecnologías en el ciclo de educación del estudiante y para ilustrar la segunda parte de mi entrada sobre la utilización de las redes sociales en Medicina. 

Este es el diagrama que iremos explicando:





Fuente:
https://docs.google.com/drawings/d/1NcDhHhHquxSFuQ43tHuzkhr6xi6R7ZoT5cgrsaWpkII/edit?hl=es

En primer lugar en la visita al médico, en este caso en la consulta de el Hospital de la Universidad del Norte en nuestro centro Reumatólogos del Caribe revisamos diariamente pacientes con enfermedades reumáticas. La función de los estudiantes entre los cuales se encuentran residentes, Internos y estudiantes de pregrado incluye ciertas labores asistenciales de preconsulta como asistir en la entrega y verificación de cuestionarios autoadmisnitrados como el HAQ o la toma de signos vitales. Por supuesto la elaboración y presentación de la historia clínica y la revisión de las particularidades de su caso clínico. 

De los mejores casos del día algunos se pueden  asignan para revisión a través de discusión de casos en círculos de Google Plus, revisión de algún temas con artículos colocados en el grupo en facebook o compartido por twitter.
Si el caso tiene particularidades interesantes se toman notas para la biblioteca digital que tenemos en el sitio de Perseo.

Los materiales de lectura se distribuyen a través de las redes sociales y para la obtención de las fuentes adecuadas de buena información se les enfatiza la necesidad de aprenderá manejar los lectores de RSS, en especial el reader que particularmente es el que uso. Estos lectores de noticias sindicadas lo que hacen  al suscribirse a ellos es enviar la información que produce el sitio web directamente al lector de tal manera que no tenemos que estar buscando al información de un sitio o blog que nos busque ni suscribirnos para que nos llegue al correo si no que directamente llega a el lector en el caso del reader una pestaña más del gmail. Este video explica fácilmente que es un RSS. 


También podemos enseñarles a utilizar dropbox a manera de un puerto USB en línea con archivos y carpetas de artículos interesantes que se vayan analizando en la rotación o a través de los clubes de revista que aprendí de mi colega Paul Sufka en su blog.
El blog del profesor es el corazón que integra toda está información y donde podemos hacer enlaces a artículos , vídeos , diapositivas, planes de acción que permite el análisis y la retroalimentación a través de comentarios. Leer la información que vamos obteniendo en el I pad o el I phone cada vez más utilizado por los médicos a través de programas gratuitos como Flipboard es muy agradable y útil y es absurdo el tiempo que ahorramos en encontrar y evaluar la información de nuestro interés. 

Una de las ventajas más grandes que veo en las redes sociales es que en sitios como Twitter o Google plus uno puede seguir connotados expertos en el área de interés de estudio que tenga, relacionarte con ellos, conversar y compartir, asentar las ideas y está retroalimentación se ve reflejada en los escritos del blog como es el caso de está entrada y la ayuda del diagrama del Dr Dimov. Podemos hablar de que estamos haciendo una revisión colectiva del a información y entre todos generando un nuevo conocimiento que es una de las características de la web 2.0 o colaborativa.

Todos los días ajustamos la enseñanza y aprendemos pero la única forma de verles su utilidad es empezar a conocerlos y emplearlos, pronto encontrará que es muy fácil mantenerse actualizado y que los estudiantes van aportando a la dinámica de aprendizaje, que puede existir una mejor relación entre docente y estudiante ya que se conocen mejor. Se puede ahorrar tiempo en traslados en reuniones innecesarias y dinero en fotocopias y finalmente unos médicos y estudiantes con mejor conocimiento deben reflejarlo en nuestros pacientes por quien hemos dedicado la vida al estudio. 

Finalmente les dejo una presentación de mis estudiantes sobre el tema con mi orientación para que integren lo mencionado en esta entrada. Ustedes como utilizan las redes sociales en medicina? Sus comentarios son muy valiosos. Posteriormente en otra entrada hablaremos en detalle de como utilizar los documentos compartidos para elaborar escritos. 

domingo 5 de febrero de 2012

Los Biosimilares. ¿Que desición tomar?


El 9 de febrero la Ministra de Salud informará la decisión tomada frente al decreto de reglamentación de los productos biotecnólogicos. Estos productos lo utilizan pacientes   con diversas enfermedades como Artitis Reumatoide, Esclerosis Múltiple, Lupus, transplantes, HIV , diabetes entre otros y cuestan al estado colombiano más de 1000 millones de dólares al año por lo cuál es una decisión muy importante ya que los costos excesivos de los medicamentos pueden afectar aún más las finanzas no solo del ministerio de la salud  si no la misma economía colombiana.
Londoño decidió ampliar el plazo hasta el nueve de febrero para que pacientes, médicos, académicos y representantes de la industria farmacéutica presenten sugerencias y observaciones sobre el proyecto de decreto que regulará tanto los biotecnológicos como los biológicos. Según la ministra las consideraciones que salgan de esta primera fase serán analizadas para seguir a una segunda ronda de debate sobre cómo regular el ingreso de este tipo de medicamentos, que surgen a partir de organismos vivos y que por su complejidad requieren de un análisis riguroso. Ha insistido en que los pacientes no serán ¨conejillos de indias¨
Los pacientes y los médicos se han pronunciado en contra del proyecto debido a que en general se considera vago y con imprecisiones importantes y se tema que sea la puerta de entrada para todo tipo de productos de esta clase sin mayor regulación y la principal preocupación es la calidad de los mismos , que haya adecuados estudios y que no se vaya a experimentar en los pacientes como ¨conejillos de indias¨ si los productos sirven o no.
La industria farmacéutica también ha fijado su posición. En general en contra si son las multinacionales agrupadas en AFIDRO ya que que por haber desarrollado los productos innovadores u originales sus ventas se verían afectadas con la entrada de nuevas competencias de productos que por ya haberse terminado las patentes iniciales en general son menos costosos o a favor si son las nacionales afiliadas en ASINFAR que ya comercializan algunos de estos productos y tienen pensado traer más al País. Piensan que una regulación excesiva como la sugerida por las multinacionales solo tiene el objetivo de entorpecer la competencia para  seguir teniendo un mercado dominante.
La historia de los medicamentos siempre ha sido la misma,no solo con los biotecnólogicos. se desarrolla un nuevo producto, se establece una categoría terapéutica y después de un determinado tiempo la patente para el productor original desaparece, la formula se hace pública o se vuelve genérica y cualquiera con la adecuada tecnología la puede reproducir en medicamentos idénticos al original que se llaman copias. En el caso de los biotecnológicos la principal preocupación es que son proteínas que proceden de microorganismos vivos y que son complejos de producir , requieren alta inversión en tecnología y no necesariamente son absolutamente idénticos al original por lo que los efectos en los pacientes podrían ser inciertos.
Hay países especializados en la producción de copias de alta tecnología como China, Corea , Israel entre otros y hay productos en desarrollo y estudios en marcha y algunos ya en el mercado incluso en Colombia. Los afectados son aquellas multinacionales usualmente de Estados Unidos o Europa sin embargo algunas multinacionales como Sandoz, Amgen, Eli Lilly y otras que ya están produciendo sus propias copias o biosimilares para diversas patologías. La discusión pasa por si estos países son capaces de tener esa tecnología o que al no ser absolutamente iguales no se pueda hablar de intercambiabilidad, es decir reemplazar un original por una de estas ¨copias¨.

lunes 30 de enero de 2012

¿Es mayor el riesgo de infección cuando se usan los agentes Biológicos?


Si , la respuesta es si.
Acabamos de regresar de la primera reunión científica del año en Cartagena y se me encargó revisar la experiencia que se tiene del uso de biológicos e infecciones a la fecha. De tal manera que durante algún tiempo estuve revisando el tema con mis residentes y discutiendo con otros colegas a través de mi cuenta de twitter @carvicab hasta la presentación donde tuvimos retroalimentación de parte de colegas reumatólogos y que me motiva a hacer esta entrada para el blog.

La pregunta es muy importante, tal vez sería no preguntarnos si hay mayor riesgo de infecciones ya que el inserto de todas estás medicinas dice que es así. Además los pacientes con Artritis per se ya tienen un incremento en ese riesgo de infecciones.

Entonces más bien la pregunta sería en que extensión? , cuales ? que debemos hacer al respecto?.

Que tan frecuentes son?

Hay varios acercamientos a responder esta pregunta. Desde el punto de la la revisión de la literatura el estudio más importante es la reciente Revisión de Cochrane del 2011 donde se revisaron 163 estudios clínicos controlados con más de 50000 participantes y 46 estudios abiertos con más de 11000 participantes en estudios que en promedio tenían al menos 6 meses de duración.

Tomado de 
http://www.health-healths.com/usually-mycobacterium-tuberculosis




Se concluye que su uso después de los ajustes estadísticos necesarios que:
1. Tiene una mayor tasa de eventos adversos totales (Riesgo bajo)
2. Mayor tasa de retiros por eventos adversos (Riesgo bajo)
3. Riesgo mayor de presentar una reactivación de una infección tipo Tuberculosis. (Riesgo alto). Es de 4.68 veces más que si está sin este tratamiento.


sábado 21 de enero de 2012

¿Se pueden tratar los pacientes con Artritis con los medicamentos incluidos en el Nuevo POS?



Ha entrado en vigencia en Colombia desde el primero de Enero del 2012 el listado de medicamentos y procedimientos que hacen parte de lo que se ha llamado el Nuevo POS que busca mejorar el servicio prestado a los colombianos desde la introducción de la Ley 100 en el año 1993.
Se ha publicitado con suficiencia y se destacan aspectos como el de la equidad ya que equipara régimen contributivo y subsidiado, la atención de poblaciones vulnerables como mujeres , niños y personas de menores ingresos y un listado de 197 medicamentos y dispositivos seguros y eficientes orientados a tratar el 90% de las afecciones que causan mayor discapacidad y muerte prematura en nuestros compatriotas. Costará un billón de pesos adicionales al año que de acuerdo al gobierno están financiados y se espera que este nuevo listado disminuya sensiblemente la cantidad de tutelas y favorezca la oportunidad de atención de los pacientes disminuyendo tiempos de espera en consulta y obtención de medicamentos.

¿Como les va a los pacientes con enfermedades reumáticas en el Nuevo POS?

Presentare el tipo de medicamento, la inclusión y un comentario personal sobre cada uno de estos aspectos. En las Guías Colombianas sobre AR hay un capitulo extenso de los alcances del anterior POS en pacientes Reumáticos ( Capítulo 12) sobre el cuál nos basamos para mirar las novedades. Hay novedades en AINEs, Modificadores de la Artritis y la inclusión de agentes biológicos los cuales describiremos a continuación.

lunes 9 de enero de 2012

2012 .El año de La Reumatologia 2.0 y más... Canal en You Tube y Diario entre otros proyectos.




Feliz año para todos. El año 2011 fue muy provechoso por que fue asentando las ideas que teníamos sobre los nuevos canales de difusión que brinda  la Web 2.0. Este año tenemos el propósito de seguirlos fortaleciendo y enfocando con información de utilidad principalmente para los pacientes y los estudiantes de Medicina Interna y Reumatología de Pre y Postgrado pero también para aquellos profesionales interesados en la nuestra especialidad y que además les interesa la tecnología y su desarrollo. Nuestro blog ocasionalmente tendrá información en Inglés pero estará predominantemente en español debido a la escasez de recursos e información apropiada en nuestro idioma.

Comenzando el año hemos introducido formalmente dos canales de comunicación
Un canal en you tube: El Canal de la Reumatología 2.0, con información sobre enfermedades, procedimientos , ejercicios entre otros recursos que permiten encontrar en un solo sitio vídeos de interés para nuestros pacientes y estudiantes. Una buena parte es material desarrollado por nosotros pero hay una selección de lo mejor disponible a la fecha.



Por otra parte inauguramos el diario Rheumatology 2.0 que recoge en un solo sitio la información que a diario se produce en este campo tratando de hacer una selección de los mejores artículos obtenidos de las mejores fuentes disponibles en la red. Tiene la intención que con solo leer esta fuente nos mantengamos actualizados en noticias de interés para a especialidad. Mucha de la información de Rheumatology 2.0 procede de una lista que mantenemos en twitter @carvicab y con información de la lista de Reumatólogos en twitter , actualizada por médicos que tuitean  regularmente  temas reumatológicos o de interés para la especialidad.

De esta forma esperamos que alguien que disponga de poco tiempo para mantenerse actualizado va a agradecer la información que podría obtener a través de estos medios.
Finalmente les dejamos una presentación sobre las mejores aplicaciones para Medicina General que hicimos a través de una encuesta y de nuestra experiencia y realizó la presentación en Dr Eduardo Rodelo, Residente de II año de Medicina Interna de la Universidad del Norte y que igualmente esperamos sea de su agrado.
Que sea un año provechoso, que ojalá muchos se acerquen un poco más a lo que se llama social media por su evidente utilidad para mantenerse actualizado y oportunamente informado con independencia y directamente de muchas fuentes de importancia y que podemos diseñar justo a nuestro estilo. 
Este sitio seguirá teniendo información de utilidad para sus lectores y visitantes que cada vez nos honran más con sus visitas y opiniones.



domingo 11 de diciembre de 2011

¿Como podemos usar las Redes Sociales en Medicina? Una experiencia. Primera Parte

Los profesionales de la salud siempre hemos tenido una dualidad con la tecnología. Por un lado acostumbramos a vivir entre desarrollos tecnológicos diversos para evaluar, diagnosticar o tratar pacientes y por otro lado fuera de nuestro ámbito profesional tal vez preferimos mantener distancia y olvidarnos de este otro mundo tecnológico.
La evolución del Internet , la búsqueda de información de salud en línea y la creciente importancia de redes sociales entre otros factores hacen que como profesionales de la salud nos debamos preocupar por nuestra presencia en la red la cuál debe ser mucho más allá de una extensión de las páginas amarillas.
Hay muchos ejemplos de como utilizar las redes sociales en la red pero hay pocas experiencias referidas o relatadas en nuestro idioma y hechas en nuestros países que nos permitan visualizar para que pueden servir las redes sociales en Medicina.
En esta entrada quiero comentar algunas formas como nosotros lo hemos estado haciendo.Somos conscientes de que hay cierto temor y desconocimiento del medio por parte de colegas pero que en el fondo todos queremos aprender en que nos pueden ayudar estás nuevas herramientas.

Para iniciar les quiero mostrar este video de lo que se llama la Social Media Revolution actualizado a 2011



Con este abrebocas quiero describir un poco que se puede hacer y compartir la experiencia que tenemos con estos medios la cuál podría ser de ayuda o estimulo a algún lector ya que soy un médico normal que atiende a pacientes y estudiantes de pre y postgrado en la mañana en un Hospital Universitario y en la tarde atiende sus pacientes particulares y de medicina prepagada en una consulta privada. En la primera parte comentaré las redes sociales más usadas y en la segunda en otro post más adelante otras herramientas Web 2.0 que pueden ser utilizadas para mejorar la obtención de información.

lunes 5 de diciembre de 2011

Clinimetria En Reumatología para América Latina


Clinimetría significa medir en la clínica. En  la consulta reumatológica la clinimetría es un proceso mediante el cual, a través de distintos instrumentos de medición, en especial cuestionarios, aunque hay varias medidas como veremos en el capítulo,  que usualmente que pueden ser incluso auto administrados o auto aplicados  por el paciente por el evaluamos diferentes condiciones médicas acumulando la información necesaria para estimar actividad de la enfermedad y hacer consideraciones terapéuticas ó  de un determinado pronóstico de los pacientes. 

Los Reumatólogos que realizan Clinimetría hacen una evaluación más completa, los pacientes están más satisfechos y está claro que una vez implementado se disminuyen los tiempos de consulta. También que implementarlas no representa un tiempo importante en la consulta comprado con los beneficios de hacerlo.
Josef Smolen en Barranquilla con Mis estudiantes de 7mo Semestre en Barranquilla 2011. Congreso Colombiano de Reumatología.

Estás escalas requieren adaptación en nuestro entorno donde no aplican necesariamente todos los conceptos que escuchamos en los Congresos Internacionales y hay que adaptarlos de alguna manera a nuestro entorno como lo discutimos recientemente con el Dr Josef Smolen, quien ha sido líder en el estudio de la actividad de la Artritis Reumatoide y en el diseño de escalas y que estuvo hablando de remisión y actividad durante el reciente Congreso Colombiano de Reumatologí (Foto) .

El documento en PDF muestra el artículo escrito por nosotros y Publicado recientemente en Fundamentos de Medicina. CIB de Medellín. Molina Ed. 7ma Edición 2011. A continuación una presentación en Slideshare basada en el escrito que está en el PDF. (Ver abajo).

Otros recursos: Estas calculadoras están en Inglés pero son adaptables. Hacerlo a mano tampoco es complicado si hay voluntad.
Calculadora en Línea del DAS 28:DAS 28 Calculator
Calculadora del HAQ: HAQ Calculator


También les recomiendo de una manera muy especial está excelente revisión de Medscape Education del 30 de Noviembre de 2001 por Yussef Yacizi que es excelente para evaluar el contexto actual de la Clinimetria en el Mundo y al cuál complementa perfectamente nuestro artículo- Enlace en: