El Reumatólogo del Futuro.Entre la Felicidad y la Realidad

@carvicab @rheumi_ @philipcrobinson @DrAiLynTan just make rheumatology more attractive 4 students/internists.
— mrreutt (@matylda68) November 28, 2013

Una de mis pacientes que con más regularidad viene a consulta, lo hace desde Maicao en la frontera con Venezuela, a 5 horas de Barranquilla. Sale temprano en la mañana a las 4 ó 5 am , al mediodía (En Bus) está en Barranquilla , se ve conmigo entre 2 a 3 y media de la tarde y regresa  4 o 5 pm si no hay algún retraso para retornar a su ciudad  tipo 10 a 11 pm. Esto lo ha venido haciendo hace varios años. No tiene donde quedarse,paga consulta particular y es solo un ejemplo de muchos que tendría para mencionarles. Este no es un problema exclusivo de Colombia, en USA frecuentemente tienen que viajar más de 200 millas y en Australia hay pacientes que tienen que desplazarse 2000 millas para una consulta por el reumatólogo. Es cierto. Hay una escasez mundial de reumatólogos. Estamos concentrados en las áreas metropolitanas de las grandes ciudades, tenemos en general largas listas de espera  (Más de 4 meses en muchos casos) y nuestros pacientes tienen que viajar largas distancias para poder ser atendidos por nosotros. (Ver tabla abajo).El retraso en la atención oportuna de estos pacientes retarda considerablemente las posibilidades de tener éxito con los tratamientos actuales.Algo que debería preocuparnos tremendamente porque la realidad es que la mayoría de nuestros pacientes no cumple con las metas terapéuticas por problemas administrativos, de distancia o de dinero. 

Siempre me ha llamado la atención el porqué de la escasez de reumatólogos. Según un estudio nos quemamos o aburrimos menos que en otras especialidades (sólo 35% cuando los de emergencia están casi en el 50%) , nos gusta vacacionar en el exterior más que en una playa y tenemos intereses culturales diversos (visitas a museos y teatros). Además somos lo que más tiempo pasamos con la familia. Supuestamente es la especialidad ¨más feliz¨ porque podemos controlar nuestras vidas, práctica y tiempo, somos los clínicos por excelencia, recibimos mucha retroalimentación de nuestros pacientes en ese sentido,tenemos relaciones de largo plazo, vemos pacientes de todas las edades y la especialidad hace una especie de autoselección de gente inteligente y feliz. Afirmaciones que contrastan notoriamente con el hecho de que sólo 2.8% de los residentes de Medicina Interna optan por Reumatología como área de subespecialidad. Parece ser que hay cierta aversión por las especialidades más generales que se asocian con mayor volumen de pacientes, más trámites administrativos y requisitos burocráticos y por supuesto menos paga. Por ejemplo los gastroenterólogos ganan el doble de los reumatólogos. En otras palabras, aunque interesante y feliz en las sumas y restas hay mejores opciones que dejan libre el camino a la autoselección de las personalidades que hacen prestigiosa la especialidad.

Número de reumatólogos por habitante en el Continente Americano (Fuente :Panlar) 

Los reumatólogos reciben ingresos por atención de pacientes,algunos procedimientos y en los últimos años muchos para compensar los bajos ingresos comparativos han optado por hacer estudios clínicos para la industria farmacéutica que aunque rentables sobrecargan los trámites administrativos y burocráticos y que cada vez pagan peor.  

Particularmente creo que debemos hacer nuestra especialidad más atractiva para los futuros especialistas y agregar a las características y la calidad de vida expresada previamente algunos cambios o mejoras necesarias:

• Enseñanza rutinaria de la Ecografía: Se debería enseñar el uso rutinario de la ecografía dentro de la formación de los nuevos especialistas. Ya hay disponibles ultrasonidos de bolsillo (ver video abajo) . Los ultrasonidos que se están desarrollando son de bajo costo y pueden ser el reemplazo definitivo de los estetoscopios una tecnología con varios siglos en uso. Se pueden conseguir por menos de 10 mil dólares y están en aprobación por la FDA.  
• Fortalecer los procedimientos: Debe fomentarse con las indicaciones apropiadas la enseñanza de diversos procedimientos que ayuden integralmente a resolver diagnósticos, brindar tratamientos más cortos y efectivos que lo que hacen muchos medicamentos. Conozco reumatólogos que incluso refieren las infiltraciones por considerarlas irrelevantes. En Colombia la Asociación Colombiana de Reumatología estableció una Guía de Procedimientos que creo es pionera a nivel mundial. Es difícil encontrar literatura sobre competencias prácticas para el reumatólogo. No debería ser así. Esta es una revisión reciente que incluye además del US.la capilaroscopia, aspiraciones, biopsias entre otras. 
• Modelos Innovativos de Atencion: Tener modelos innovativos de atención médica como la clínica de enfermedades (Ej Artritis Reumatoide, Artrosis, Fibromialgia) integrando servicios de musculoesqueléticas incluyendo fisiatría, ortopedia,psiquiatría son necesarios para tener una mejor visión de la consulta en beneficio del paciente.Las clínicas de artritis temprana, las de chequeo de medicamentos y el hospital día caen en esta categoría. Nuestro sistema atomizado, con referencias tardías y sin concepto de la multidisciplinariedad no permite brindar un buen servicio a nuestros pacientes. 
• Utilización de medidas objetivas de seguimiento: La utilización rutinaria de la clinimetría con un reporte apropiado de la misma como una extensión de la historia clínica. Sería apropiado introducir los conceptos del movimiento del Quantified Self (Auto Cuantificación) que permite que los pacientes lleven sus propios datos sobre aspectos de la vida diaria (por ejemplo, alimentos consumidos, la calidad del aire ambiente) los estados (por ejemplo, el estado de ánimo, la excitación, los niveles de oxígeno en la sangre) y el desempeño ( de manera mental y físico).¿Porque llevar un registro de la dieta, los estados de ánimo y las variaciones del HAQ, DAS 28 y otras medidas clinimétricas? Ya la tecnología está disponible y se espera más desarrollo con la introducción de extensiones del PC como las gafas de google , teléfonos y todos los usables o extensión de la ropa (wearables).
• Telereumatología: Explorar el uso de tecnología (telereumatología) entre otras para poder cubrir las necesidades de nuestros pacientes.Si bien la telemedicina es no es un concepto nuevo todos estos dispositivos están permitiendo una mejor comunicación con nuestros pacientes.Los pacientes lo necesitan y en muchos casos no se ha popularizado pro que no se ha tenido un modelo de negocios sostenible pero la necesidad existe.Las gafas de Google (Google Glass) tienen la posibilidad de revolucionar la educación médica y como nos comunicamos con nuestros pacientes en tiempo real. 

Todo esto a mi me parece obvio pero en general tiene la limitación que tienen las ideas nuevas y otras formas de mirar el mundo.Es muy difícil predecir el futuro,la foto al inicio muestra una visión de los años 60 sobre lo que era la TV del futuro,imaginadas como lentes. Hoy se parece mucho a las gafas de google.No sabemos exactamente como terminaran las cosas pero si la dirección en que avanzan y tenemos evidencia de lo que ya es una realidad (Vea la Infografía al final de la entrada).   

Los Reumatólogos deberíamos fomentar la práctica de grupo ya que a nivel individual con la escasez presente y proyectada del recurso humano es imposible atender apropiadamente la población de pacientes reumáticos.La clínica y atención de los pacientes es algo que no debemos perder.Por encima de todo Los pacientes deben estar en el centro de nuestra atención. 
Muchos quieren que continúe el mismo modelo.Al fin de cuentas tal vez seamos ¨los más felices¨ porque no escasean los pacientes. Cuando me acuerdo de aquellas personas como la señora que viene de Maicao, o los que vienen de Guamal, Aguachica, Chimá y tantos otros lugares (pueblos) sin reumatólogos me da cierta frustración saber que no podemos brindar el mejor cuidado y que no se ve una preocupación generalizada en los miembros de la especialidad por cambiar esta situación.
Debemos permanecer en nuestra ¨feliz¨ zona de confort o empezar a dar los cambios reales que requiere la modernización de la especialidad.La tecnología que acompaña este cambio ya existe.No es ciencia ficción. ¿Qué herramientas le darías al Reumatólogo del Futuro? ¿Cuales pondrías, cuales quitarías? 

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Imagen de inicio tomada de Internet 

Worldwide Shortage of Rheumatologists

Rheumatology Today and in the future  Editorial Rheumatology 2011 

El Futuro de la Reumatología Discurso Congreso Colombiano de Reumatología 2011 

El Futuro de la Reumatología  Editorial 2004 

Video de Eric Topol (2 minutos) mostrando el nuevo US y sus usos como alternativa al estetoscopio. 

Al final una interesante Infografía con los desarrollos actuales y futuros en tecnología y Medicina 

Infografía 

El Día de la Marmota

Los que han rotado Reumatología saben que enseñar con películas es una de las muchas cosas diferentes que hacemos. Una de estas películas y la favorita personal mía es el Día de la Marmota (Groundhog day). En ella , Bill Murray (Phill Connors el protagonista) , es un meteorólogo de TV que tiene que cubrir un aburrido reportaje sobre el día de la Marmota. Se supone que hay una marmota que vive en Punxsutawney que si sale de su madriguera en un 2 de febrero, el invierno será más corto. Después de una tormenta y por una especie de hechizo termina siendo un día que se repite día, tras día, tras día, todos los días .Todos los días el personaje  vive el mismo día y el hechizo solo se rompe hasta que tenga un día donde todas las cosas sean perfectas, tanto en palabras como acciones (ver trailer al fina). Al principio se choca ante esta realidad y hace de todo por autodestruirse, al final descubre que después de todo ningún día había sido exactamente  igual y empieza a buscar por si mismo un día donde todo salga bien. Uno de mis estudiantes me preguntó una vez que diablos tenía que ver la Reumatología con la Marmota y tiene razón, nada. Pero lo que nos sucede en el día a día a nosotros si que tiene que ver y eso es lo que les cuento en esta entrada.

Me explico con lo que me sucede en las mañanas cuando hago mi actividad docente. 

Según mi alterada idea de un día ideal, al arribar al Hospital ya han llegado todos los pacientes que tengo en la mañana,han sido facturados en recepción, el consultorio está abierto y en orden, el aire funcionando perfectamente,el computador es muy rápido,el software de historias está abierto, la clave no se me ha olvidado, el residente ha llegado y está revisando pacientes y los estudiantes están muy juiciosos haciendo una preconsulta que incluye la aplicación de clinimetría (que ya les he enseñado) y revisar la historia clínica para presentar y conocer la patología  del paciente. 

En la vida real, con todas las variantes posibles, la mitad de los pacientes o llegan muy tarde (¨Yo pensé que era por turnos¨) o se vienen muy temprano (En ayunas frecuentemente para ¨agarrar turno¨), el consultorio o el aire, pero alguno de los dos falla, el computador nunca ha sido rápido(al menos desde hace 3 años), la clave se me olvido (¿Otra vez doctor?) , el residente o los estudiantes no han llegado (El Jefe del servicio nos llamó, hay una reunión , teníamos clase, el Decano vino, la entrega de turno, estaba posturno etc , etc) y los estudiantes no han podido revisar la historia (la clave no aparece, no está el residente), ni ayudado con la clinimetria (No aparecen los cuestionarios) ó todavía no han revisado la historia (¨Acabamos de llegar¨, ¨no tuvimos tiempo¨).Y eso que aún no son las 11 y media de la mañana!!!y todavía falta el resto del día y actividades. Es entonces cuando vienen los menos 1 de la Rotación, puestos por el mismísimo Murray-Connors (ver foto arriba).

Cuando estoy por volverme loco dependiendo de cuántas de estas variables han fallado en un día particular es cuando me acuerdo del día de la Marmota.Entonces me tranquilizo y lo sigo intentando. Me quedo pensando o soñando en ese día perfecto ¿cómo sería?. Estas son algunas ideas locas que pasan por mi mente, con las que llevo fantaseando tantos años, soñando despierto.

Me encantaría que mis estudiantes:

• Se preocuparan por conocer las normas de todos los servicios por donde rotan antes de entrar en ellos para así evitar los comportamientos apoptosicos
• Revisaran las historias clínicas desde el día anterior para conocer previamente los pacientes, sus historias clínicas y su patología y así poder hacer una mejor presentación de las historias clínicas
• Estudiaran las enfermedades de los pacientes que ven cada día, es la manera más fácil de estudiar , revisar lo que se ve a diario y las preguntas de la rotación.
• Llegaran temprano y no se excusaran por todo para poder hacer las cosas con tiempo y concentrarse en lo que hacen. Avisar a tiempo las actividades sería una excelente costumbre.
• Comprendieran  que  estar ¨posturno¨ no es una enfermedad , condición , alteración , síndrome o patología. Viene con la carrera y hace parte de ella, forma el carácter (Bueno, eso me dijeron a mi y no encontré referencias que los sustenten pero es así).
• Tuvieran iniciativa, aportando soluciones y no problemas: Es que parece que hay más de uno que le encanta ser ¨Juanito/a Calamidad¨ o el ¨mensajero de malas noticias¨. Ojalá las noticias fueran del tipo de ya vino el ingeniero a arreglara el computador, la enfermera tiene la nueva clave, el paciente vino solo a que le dieran una nueva orden de consulta y ya la hice etc, etc).
• Se adaptaran a los cambios: Tenemos viejitos en cuerpos jóvenes como Benjamín Button (Así me enseñaron, es difícil cambiar, me cuesta trabajo, no se  etc etc).La carrera se aprende básicamente en las rotaciones y pequeños grupos , de todos debemos aprender y absorber lo que nos aportan para más adelante seleccionar que nos gusta o no.
• Fueran siempre respetuosos: Algunos les molesta la crítica y toca decir como cuando uno es Padre: ¨Si te corrijo es por tu bien¨. Un poco de humildad respetando a los Profesores , colegas , pacientes etc nunca va a sobrar y va a ser una característica de distinción. Es parte de nuestra tradición tradición hipocrática.
• Amaran profundamente a su institución: Nada que duela más que aquellos que con una rotación se vuelven ¨voltiarepas¨  y crean que todo lo de fuera es mejor o se hace mejor. Que aprecien el valor de lo aprendido y fortalezcan entre todos el sentido de pertenencia. Hoy en día con estás tecnologías todo se sabe, no hay tanto misterio y podemos comprobar día a día nuestro aprendizaje con el de los mejores lugares del mundo.

De pronto, me despierto, bruscamente. Es otro día  y un nuevo semestre. Seguiré viviendo el día de la Marmota. Pero he descubierto con el tiempo y hace varios años que como le sucede a Phil Connors todos los días por rutinarios que parezcan no son iguales. Phil Connors al final si alcanza un día perfecto , alcanza el amor de su vida y se rompe el misterioso hechizo de vivir todos los días el mismo día. Esa es la meta.

Ser perfecto es imposible, pero tal vez hay que intentarlo aunque estemos llenos de imperfecciones. Por eso, el día de la Marmota es la película de la rotación. Porque pensamos que de tanto intentarlo, algún día lo lograremos.  

¿Tienes tu también días de la Marmota? ¿Como sería para ti el residente/estudiante ideal?¿Se me olvido algo? Si es así pasa por los comentarios y dejas uno.

Enlaces Recomendados
Una lista de enlaces recomendados incluyendo un artículo de PubMed sobre el Residente Ideal y el trailer de la película. Un poco vieja pero es un clásico.

• The Ideal Resident: Perspective from a Residency Program Director  Hosp Pharm. 2013 November; 48(10): 825–827. Published online 2013 November 7. doi:  10.1310/hpj4810-82  PMCID: PMC3859286
• The Ideal Ophthalmology Resident: Nine Keys from a Program Director
• El Residente ideal (Español)

No puedo,gracias.Yo voy a Panlar

Un año que inicia con muchos planes y actividades. Una llamada de esas ¨ganadoras¨. Me invitan a un ¨Summit¨ las conferencias de expertos que se reúnen a analizar los más recientes avances terapéuticos. Lo bueno, tienen un excelente cartel de conferencistas, asisten líderes relevantes y se esfuerzan por tener un gran programa en una ciudad por demás espectacular (Praga,en el caso de la llamada).Lo malo, un mensaje único por recibir: ¨Nuestro producto es el mejor¨.A mi me gusta la diversidad y las opciones y tengo mi lista de chequeo para asistir a un evento. El evento se cruza con Panlar e inmediatamente contesté:No puedo, gracias.Yo voy a Panlar. Y es que no de los peores momentos que tuve en mi carrera fue el no poder asistir al Congreso Panlar de Guadalajara en los años 90 cuando estaba de residente. Mi Profesor, el Dr Donato Alarcón-Segovia, (Ver foto 2) quien destacaba constantemente la importancia  de nuestra propia visión ante el mundo como médicos latinoamericanos desde entonces me enseñó la importancia de estos congresos . No nos dejaba asistir si no llevábamos trabajos científicos y el mío no había sido aceptado. Mientras todo el servicio asistía al Panlar yo me quedaba imaginando tantas cosas sobre el evento más grande de la Reumatología Latinoamericana.

Aunque Panlar incluye a USA y Canada me voy a concentrar en la importancia para los reumatólogos  latinos. Los anglos tienen y fortalecen con frecuencia otras alternativas aunque hay muchos reumatólogos de estas regiones cada día más interesados en venir a nuestro continente por la globalización, los estudios colaborativos o el conocimiento de nuestras culturas.

Para nosotros debería ser una prioridad por encima de todas, muy arriba, al tope de la lista. Estas son mis 5 razones:  

• Tiene un excelente programa académico: Es excelente siempre.He asistido a los Congresos Panlar desde hace más de 10 años y lo puedo constatar y ha venido mejorando.Tiene cursos de revisión avalados por el ACR y por Eular desde hace varios años y acuden los ponentes más renombrados con la diferencia de que se les puede sacar más provecho ya que se les dan más conferencias y se tiene más espacio para la interacción.En Punta del Este (Uruguay) este año , no será la excepción y cada vez tiene un contenido que responde las preguntas diarias de la práctica médica. Los grandes congresos se han vuelto repositorios de estudios (Se presentan más de 3000 ) e investigación básica con poco tiempo para la clínica y los aspectos de práctica médica algo en que los latinoamericanos nos destacamos ya que  nuestro tiempo es dedicado más a la clínica que a la investigación.
• Es un congreso de tradición: Panlar existe desde 1944, grandes nombres ha aportado PANLAR a la reumatología mundial. Sus fundadores Ralph Pemberton, Anibal Ruiz Moreno, Fernando Herrera Ramos (Foto al inicio). Sus nacimiento es 4 años antes que Eular y solo posterior a la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología. Representa a 23 países y en sus países hay unos 10000 reumatólogos. Después de USA, los países con más reumatólogos son Brasil , Argentina y México. Este año celebra 70 años de existencia precisamente en casa de uno de sus fundadores (Herrera-Ramos).
• Somos protagonistas: En ACR y EULAR, a pesar de nuestra asistencia masiva por muchos años hay muy poco espacio para los latinoamericanos, sus trabajos y sus proyectos. En El ACR hay un grupo de estudio latinoamericano y hemos tenido un simposio PANLAR-ACR los últimos años pero ocupan muy poco espacio para analizar y responder nuestros problemas ya que varía la epidemiología de la enfermedad, las características clínicas, las formas de práctica, los recursos y la forma de solucionar los problemas. Gastamos un tiempo valioso en un ambiente diseñado para otro tipos de práctica y problemas. El Congreso Panlar junta de una manera única los mejores exponentes de América USA y Europa con los latinoamericanos en nuestro terreno , en casa. La localía pesa en todos los aspectos (Deporte, cultura,política etc) . No creo que en Medicina sea la excepción. Acá somos la prioridad. Ningún otro evento continental tiene este alcance.
• Somos una familia: El cara a cara , la sociabilidad, la gentileza,la atención,las buenas costumbres son la marca de los congresos Panlar donde la amistad entre reumatólogos se acrecienta y crea relaciones que han durado toda una vida. Desde mi primer Panlar he conocido verdaderos amigos , colegas que muchas veces los quisieras tener todos los días en tu ciudad para hablar de tantos y tantos temas.Ese grado de interacción real, esa atmósfera de camaradería, esa sensación de conocernos desde hace varias vidas, ese ambiente casual de encuentro de pares y esa sensación de estar con tu familia es muy difícil de alcanzar en cualquier otro tipo de evento.Donde quiera que he llegado en América Latina mi familia cercana y yo hemos sentido el poder de hacer parte de una familia más grande y única que trasciende las fronteras del ejercicio médico hacia la esfera más intimas de nuestro ser.
• Es el futuro:Estamos en un mundo globalizado, las respuestas generales a nuestros problemas de conocimiento las podemos encontrar en diversos lugares no muy lejos de nuestro smartphone, I pad ó computador. Hay cosas por las cuales es necesario ir a las congresos pero es probable que en cualquiera de estos congresos grandes se pueda lograr los objetivos de aprendizaje y que busquemos conferencias más pequeñas, con menos asistentes y mayor interacción para lograr nuestros objetivos educacionales. Claro está que hay que diversificar y asistir a varios eventos , relacionarse y conocer. Siempre habrá una  ida al ACR, Eular u otro evento. Se aprende mucho de estos Congresos y Panlar ha aprendido de ellos. Al final del día es nuestra elección y debemos ser mas selectivos y fijar nuestras prioridades.

Los que me conocen, saben que he trabajado por Panlar y mis opiniones ciertamente pudieran estar sesgadas pero se que muchos han sentido lo que hoy les escribo. Por eso estamos trabajando en el Nuevo Panlar donde todo reumatólogo latinoamericano debe buscar la forma de participar con sus asistencia, con sus ideas,con su voluntad,con su amor y con su sentido de pertenencia por lo nuestro.  

Desde mi primer Panlar le vi la importancia y entendí por qué Donato lo resaltaba tanto y fomentaba que todos los residentes puedan asistir al menos una vez.Ojalá como yo alguna vez te inviten a un evento y puedas decir con el orgullo que siento:No puedo,gracias.Yo voy a Panlar.

Un bono. De todos estos años he aprendido que América Latina es demasiado hermosa!!!! o si no miren el video abajo. Si no lo han visto, no pierdan la oportunidad. ¿Vas a ir a Panlar?
Enlaces que te pueden interesar
Como seleccionar conferencias o congresos
Historia de Panlar 
3 Cosas que no se aprenden en los congresos sobre lo que se aprende en los congresos 

       

Más de 100 cuentas de Social Media y Salud Digital para seguir en el 2014.Parte 2

@carvicab in 100 More #HealthCare Accounts To Follow in 2014 http://t.co/etazCJvYrQ
— Marie Ennis-O'Connor (@JBBC) January 5, 2014

Al final del 2013 Marie Ennis O´Connor publicó una lista de 100 líderes influyentes en el área de la salud y la tecnología que valdría la pena seguir en el 2014.La lista resultó un éxito como comentamos en la entrada anterior y lleva en pocos días más de 22.000 visitas a la fecha. Su autora realizó una actualización teniendo en cuenta varias sugerencias las cuales explica al inicio de su presentación. 
El Ortopedista +Howard Luks, uno de los líderes del sector, escribe en una entrada que aunque se entienda que pueda haber controversia para fijar quienes están o no incluidos, son y seguirán siendo importantes por que ayudan a los recién llegados con varias preguntas: ¿A quien seguir?
¿Que decir?
¿Por que estoy en esto?
¿Puedo realmente aprender algo?
¿Quien escucha?
¿Quien habla?
¿De que se trata todo esto?
Estoy de acuerdo.
Otro de los líderes del sector +Bryan Vartabedian tiene un comentario que le leí también recientemente y creo muy pertinente.

In the digital world there's what you make and then there's what you talk about.
— Bryan Vartabedian (@Doctor_V) January 3, 2014

Cuando revisen la lista se darán cuenta que muchas de estás personas son activas en la discusión de temas de diferentes especialidades que abarcan desde la ética, educación médica, profesionalismo, tecnología y muchos otros temas y que de alguna forma están modelando el futuro del ejercicio de la la salud una vez la generación de nativos digitales pase al mando. Es una oportunidad inigualable para ponerse a tono con estos temas ahora que comienza el año. 
Por supuesto considero el ser incluido en la lista de +Marie Ennis-O'Connor un honor ya que nadie me ha recomendado para esto si no mi propia actividad en línea. Creo que varios latinoamericanos podemos ir alcanzando estás listas como lo he mostrado en la lista de líderes globales y latinoamericanos que estamos construyendo (versión beta).
Una vez entendamos que estos nuevos medios permiten como nunca hacer parte de una verdadera conversación global, hacer y no solo hablar de hacer, podremos aportar con seguridad nuestro grano de arena en un contexto universal en cada una de nuestras áreas de influencia.
Esta es la segunda lista (Ver al final el slideshare) publicada que suman 200 líderes diversos e interesantes para tener una aproximación a lo que ocurre en este sector tan dinámico. Nuevamente un gran 2014. ¿Tienes alguna persona que te gustaría ver en la lista?

100 More Health Care Accounts To Follow in 2014 from Marie Ennis O'Connor

Más de 100 cuentas de Social Media y Salud Digital para seguir en el 2014

El verdadero viaje de descubrimiento no consiste en buscar nuevos caminos sino en tener nuevos ojos. Marcel Proust  

100 #Healthcare And #DigitalHealth Influencers To Follow In 2014 @healthiscool http://t.co/3ZpLzGhDx6 #hcsm

— Marie Ennis-O'Connor (@JBBC) December 28, 2013

Al final del 2013 Marie Ennis O´Connor publicó una lista de 100 líderes influyentes en el área de la salud y la tecnología que valdría la pena seguir en el 2014. La lista llamó mi atención , pero también la de mucha otra gente del sector ya que quien la hizo, es bastante conocida como curadora. En pocos días lleva miles de visitas y ha sido objeto de diversos comentarios. Más allá de los detalles , lo que quiero rescatar en esta primera entrada de inicio del año es algo que ya hemos dicho muchas veces antes y es que la sobrecarga de información a la que estamos sometidos nos obliga a establecer unos filtros adecuados para lograr una mejor utilización del medio y evitar el procrastinar. Al final de la entrada está la presentación en slideshare de los líderes sugeridos. Para agregarle valor le hicimos a la lista unas modificaciones, incluyendo uan medición de la influencia a través del puntaje de influencia en línea ( Klout score). En esta lista también incluimos la biografía de los incluidos y un listado (versión beta) de líderes de América Latina y España  con sus respectivos puntajes. Utilizé el puntaje de Klout como un indicador de la tendencia del usuario a utilizar los nuevos medios.En esta entrada lo explico .

Social Media and Digital Health Accounts to Follow in 2014 including influence ranking as measured by Klout Score an…http://t.co/GJMTtW6QzO

— Carlo V Caballero (@carvicab) December 30, 2013

La impresión que tengo una vez terminada la lista es que en general es que hay un grupo significativo y creciente de hispanoparlantes que está utilizando la red de una forma si se quiere más profesional, enfocada a compartir información , intercambiar opiniones , tener educación continua en tiempo real e informar además al publico general sobre aspectos del área de la salud entre otras utilizaciones, sin embargo aún estamos lejos del uso muy específico que se le viene dando por una cantidad importante y cada vez más influyente de líderes de los Estados Unidos y Europa . Eso se refleja claramente cuando revisen las diversas e interesantes biografías que tienen y sus puntajes de influencia en línea aunque la lista hispanoparlante tiene varios muy buenos ejemplos de utilización.

Reconocer si tiene un interés importante en estos temas y quieres tener una estrategia de tu uso de la Social Media es un primer paso. Unas pocas preguntas pueden ayudar:

• ¿Quiero tener o no una presencia en línea o en la Social Media que refleje mi actividad profesional?
• De las diferentes plataformas (Facebook, Twitter, Google Plus, Linkedin etc)  ¿Con cuál tengo experiencia y cuál plataforma es más conveniente para mi? 
• ¿Quiero ser solo un observador o por el contrario tener una participación activa como por ejemplo escribir, participar en un chat de salud o asistir a una conferencia de educación médica en línea?

En la primera entrada del año de Ciencia , Comunicación y Salud hablaré de mis tres palabras de este año que intentara complementar como creo nos pueden ayudar aún más estás herramientas.  Como siempre , sus opiniones son bienvenidas , ¿Qué pregunta te gustaría responderte antes de tener una participación más activa en estos medios?

Este es el enlace directo

Tanto el Blog de Carvica , como el de Ciencia,Comunicación y Salud están orientados a responder muchas de estas preguntas , te invito a revisarlos y suscribirte a sus actualizaciones a través del correo, google plus o lá página de facebook. Un grandioso 2014 para todos los lectores de este blog.
Nota la autora de la lista acaba de publicar una segunda edición con otros 100 líderes de este nuevo campo que publicaré en una segunda entrada y lo llamaré parte 2

Healthcare And Digital Health Influencers100 To Follow In 2014

100 Healthcare And Digital Health Influencers To Follow In 2014 from Marie Ennis O'Connor

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Imagen tomada de la cocina y los animales 

Corazón Valiente

Desde 1953 se celebra día Panamericano del Médico. Se conmemora el nacimiento del Dr Finlay, médico cubano que describió la forma de propagación de la fiebre amarilla a través de los mosquitos. Esta entrada recuerda la fecha.

Mis armas son mi bata, mi fonendo y mis ideales! Porque creo que así se puede hacer patria! Si a la revolución pacífica #peace
— Lau D León (@LauDeLeon) November 24, 2013

No a la Reforma de la Salud

¨No me imaginé la oposición de los médicos¨ específica el Ministro de Salud en la columna del domingo  en El Espectador sobre la la Reforma de la Salud. Nos acusa de odiar el sistema pero tener un sesgo hacia el ¨status quo¨, reconoce que hay una indignación real pero que somos inmediatistas, que somos críticos pero no objetivos y que no queremos tener un diálogo racional además de no ofrecer nada distinto al borrón y cuenta nueva. Duras palabras de quien posiblemente no sabe de donde venimos los médicos o desconoce en profundidad quiénes son Galeno ó Hipócrates,  tampoco que  en esta semana también se celebra el Día Panamericano del Médico. Pero claro, es que el Ministro no es médico, es un ingeniero y economista, nombrado específicamente para hacer un ajuste financiero al sistema. Ya lo he dicho antes, este sistema está viciado desde su concepción inicial, asunto que el pasar del tiempo solo lo ha demostrado. Y es que el sistema se concibió, opera y rige como un negocio y por eso lo administra y lo han administrado desde sus inicios economistas (Londoño,Palacios,Gaviria etc) y no profesionales de la salud, por eso no extrañan las soluciones o las lógicas de mercado, o los insultos y descalificaciones, de personas que no saben que es ser médico o haber estudiado medicina y que con cierta cierta arrogancia no les deja entender que los extraños acá son ellos y no nosotros que llevamos encima una tradición de más de 4000 años.  

Para no entrar en controversias y celebrar como debe ser el Día del Médico, debo reconocer que me ha llamado poderosamente la atención, la actuación y participación en las marchas , redes sociales, audiencias públicas y otros escenarios de los estudiantes, internos y residentes que vigorosamente han defendido el sector con gran determinación, pulcritud e ideales. Eso es lo que celebra el Día del Médico, eso es lo que quiero destacar en esta entrada. Y es que es muy difícil Sr Ministro, que unos estudiantes y jóvenes profesionales estén contaminados de todos los defectos que Ud atribuye al sector, al solo ha podido mirar desde la perspectiva de la ¨rapacidad desvestida de desprendimiento¨ , que Ud maneja pero no conoce , dirige pero no lídera  y que atiende pero no comprende.

Si Sr Ministro, sus principales opositores son esos estudiantes, internos, residentes y médicos jóvenes que  eligieron la carrera después de estar ya establecida plenamente la Ley 100 (Por lo menos más de 10 años de vigencia) y que contra todo pronóstico y cuando todas las personas les han dicho que no lo hagan, y para disuadirlos si que han utilizado una gran cantidad de argumentos loables: Que vas a envejecer estudiando, que ya no pagan bien, que no hay horas de descanso, que ahora solo es llenar papeles y CTC´s, que en resumen, tanto sacrificio no paga. Ellos lo han hecho. Y muchos otros quieren seguirlo haciendo a pesar de todos este escenario nefasto y las continuas advertencias muchas veces de nuestra propia gente. ¿Y sabe porqué? Porque tal vez si tienen la vocación, algo que un economista acostumbrado al frío análisis de las cifras podría no entender a pesar de tantas credenciales académicas, o porque tal vez  a ellos si les interesan los pacientes y se angustian más que nadie cuando a un paciente con cáncer le retardan su tratamiento por 5 meses ¿O no es cierto que la Supersalud va a tener hasta 90 días para responder una tutela, más los días que se tarda la EPS? tiempo que ese paciente no tiene; o tal vez porque aún se emocionan como ninguno cuando reciben las gracias, un beso o un abrazo de un paciente por alguna acción bien hecha; ó porque se angustian cuando no pueden prescribir los medicamentos que saben que sirven a sus pacientes pero se les limita la autonomía para hacerlo. Puede ser que también les moleste que el 80% de medicamentos negados se encuentren el el cuadro básico y nadie haga nada al respecto o quizás sí les preocupe que conociendo las altas exigencias de la carrera, a la cuál decidieron ingresar por vocación, unos hospitales formen especialistas sin un criterio universitario o que los políticos nombren a dedo a directores de hospitales. Puede ser que les de impotencia observar a tantas personas que podrían parecer como Ud , es decir , desconectados de la realidad de cuál es la labor de un médico y concentrados en codificar, facturar, ahorrar y todas esas otras palabras que hemos aprendido a la fuerza de estar en un sistema así de perverso, donde solo somos las fichas llamadas ¨Recurso Humano¨ . No desconozco que hay muchos intereses en juego, y dinero (Ver caso SaludCoop) , pero no somos nosotros los médicos los culpables, ni el ¨cartel¨ que hay que enjuiciar. Yo no le deseo que le maten un familiar en una clínica, como Ud. menciona que le han dicho y lo ha ofendido,  pero sí que todos ustedes, incluido el Presidente y todos los políticos de este país tengan un enfermo en casa o alguien muy cercano que tenga la necesidad de un buen médico , de una buena institución , de una buena atención y que lo puedan hacer sin recurrir a sus prebendas ó  a las palancas que aún existen en nuestro sistema de salud. No se vaya a molestar por este deseo, es que de pronto los sensibiliza un poco y empiezan de verdad a pensar que la salud si es un asunto de todos.

Nuestra estudiante Laura de León , con quien conversé para esta entrada , exponiendo sus puntos ante el Ministro de Salud en las Audiencias Públicas 

Marcha en Medellín 

Camiseta del movimiento en el partido de Junior , que no sacaron ni en RCN ni en Caracol pero si en Fox Sports 

Estaudiantes , Internos y Residentes en el Velatón 

Probablemente Sr Ministro, Ud tiene razón y nosotros no proponemos nada. A lo mejor nada más queremos ver a nuestros pacientes oportunamente,  recetarles lo que requieren y tener un ingreso honroso que nos permita vivir con dignidad, acorde a nuestro nivel de estudios y esfuerzo profesional, ó tal vez no queremos no tener que llenar tantos papeles  o enfrentarnos a la frustración de los pacientes y la nuestra propia. A lo mejor solo deseamos ser médicos y no prestatarios y atender pacientes y no usuarios. Tal vez somos irracionales porque estamos convencidos de que esta Ley no funciona y cualquier medicina que se le quiera dar, en medio de este modelo, será un paliativo más que lo único que hará es prolongar el sufrimiento indefinidamente.
Eso es lo que nos recuerdan todos estos jóvenes médicos, en nombre de quienes hoy quiero celebrar con esta entrada, nuestro día. Jóvenes de corazón valiente, qué como en la película de Mel Gibson, son guerreros puros y no contaminados, que aunque Ud no crea,  por amor a su carrera salen a protestar , aún temiendo que nada cambie, o que los traicionen , o que los acusen o que no los apoyen. Este es su momento y por eso creo que Ud se ha sorprendido con la oposición de los médicos. Aunque Ud no lo crea , ellos y muchos de nosotros tenemos ideales y por eso su lucha es justa como justo es el tener una salud adecuada para todos, lo cuál debería ser una aspiración mayor para cualquier sociedad civilizada. Al final del día se trata de dar pasos en la dirección correcta. Reforma si , pero no así. ¿Es eso mucho pedir? .

Nota: 
Los dejo con el discurso de Wallace antes de una batalla decisiva por la Independencia de Escocia que aún muchos años más tarde, todavía se está discutiendo. La película la repiten con frecuencia , a mi me recuerda la lucha que tuvimos en el 95 recién iniciada la Ley 100. En Barranquilla y Cartagena fue donde más duró la ¨revuelta¨. Al final no ganaron los ideales, transitoriamente, pero el espíritu de lucha muchos años después se mantiene intacto, la frente en alto y por supuesto , se duerme con la tranquilidad del deber cumplido.  No se trata de hacer revoluciones armadas pero este discurso de la libertad se concentra en la lucha por los ideales y El Día del Médico es acerca de los ideales de nuestra profesión que a pesar de lo que puedan pensar muchos , incluido el Ministro. Estos ideales se tienen y se enseñan como lo vienen demostrando estos jóvenes de Corazón Valiente.  
Está en su original con subtítulos en Inglés. No he encontrada una buena versión con subtítulos en español pero en este enlace es la mejor que pude encontrar para quienes lo quieren escuchar en español .